homeIngezonden
Ingezonden
Proefbehandeling met corticosteroïden
Huisarts en Wetenschap, jaargang 2010, nummer 3:181-181
In de NHG-Standaard Acuut hoesten uit 2003 staat de volgende aanbeveling bij de behandeling van bronchiolitis: ‘Probeer een behandeling met corticosteroïden’. Op basis van de huidige literatuur, zie onderstaande toelichting, is hier geen evidence voor. 1. Inhalatiesteroïden Er werd geen effect gezien op de kliniek of de opnameduur bij kinderen met een bronchiolitis die werden verneveld met inhalatiesteroïden.1-4 Ook is er geen bewijs dat inhalatiesteroïden recidiverend piepen voorkomen.4-6 Er zijn geen RCT’s uitgevoerd die het effect van inhalatiesteroïden op de lange termijn testen. 2. Systemische steroïden Door een meta-analyse is aangetoond dat er geen positief effect op het beloop van een acute virale bronchiolitis is waargenomen bij het gebruik van systemische steroïden.7 Een grote RCT (n = 600) liet na het geven van een dosis dexamethason geen effect zien op het klinisch beloop. Dit onderzoek werd uitgevoerd bij kinderen die naar de spoedeisende hulp kwamen.8 Mijn aanbeveling zou dan ook zijn om bij de nieuwe NHG-Standaard Acuut hoesten de proefbehandeling met corticosteroïden niet meer te vermelden. Deze aanbeveling komt overeen met het huidig gevoerde beleid binnen de kindergeneeskunde. Sabine Prevaes
Antwoord
De NHG-Standaard Acuut Hoesten is op dit moment in revisie. In de conceptversie is de proefbehandeling met corticosteroïden bij bronchiolitis van het toneel verdwenen. Het ziet er dan ook naar uit dat de schrijfster van de ingezonden brief op haar wenken wordt bediend. De nieuwe versie van de standaard verschijnt eind 2010. Tjerk Wiersma
- 1. Richter H, Seddon P. Early nebulized budesonide in the treatment of bronchiolitis and the prevention of postbronchiolitic wheezing. J Pediatr 1998;132:849-53.
- 2. Cade A, Brownlee KG, Conway SP, et al. Randomised placebo controlled trial of nebulised corticosteroids in acute respiratory syncytial viral bronchiolitis. Arch Dis Child 2000;82:126-30.
- 3. Bentur L, Shoseyov D, Feigenbaum D, et al. Dexamethasone inhalations in RSV bronchiolitis: a double-blind, placebocontrolled study. Acta Paediatr 2005;94:866-71.
- 4. W. Lenney, Boner AL, Bont L, et al. Medicines used in respiratory diseases only seen in children. Eur Respir J 2009;34:531-51.
- 5. Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, et al. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Engl J Med 2006;354:1998-2005.
- 6. Blom D, Ermers M, Bont L, et al. Inhaled corticosteroids during acute bronchiolitis in the prevention of post-bronchiolitic wheezing. Cochrane Database Syst Rev 2007: Issue 1. Art. No.: CD004881.
- 7. Patel H, Platt R, Lozano JM, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 2004: Issue 3. Art. No.: CD004878.
- 8. Corneli HM, Zorc JJ, Majahan P, et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med 2007;357:331-9.
