Nieuws

Ablatietechnieken bij hevig menstrueel bloedverlies

0 reacties
Gepubliceerd
29 mei 2019
Voor vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies blijken moderne endometriumablatiebehandelingen van de tweede generatie – zoals bipolaire radiofrequency ablatie en thermische ballonablatie – net zo effectief als eerstegeneratieablatie. Het voordeel van deze tweedegeneratiebehandelingen is dat ze vaker onder lokale verdoving kunnen plaatsvinden. Dat blijkt uit een Cochrane-review.

De auteurs selecteerden 13 RCT’s met in totaal 2368 premenopauzale vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies. Na één en na twee tot vijf jaar was er geen verschil in amenorroe (gemeten met de objectieve alkaline-hematinemethode) tussen de beide technieken (RR 0,99; 95%-BI 0,78 tot 1,27; RR 1,16; 95%-BI 0,78 tot 1,72) en was de patiënttevredenheid gelijk. Een voordeel van de tweedegeneratietechniek is dat die eenvoudiger is uit te voeren, minder tijdrovend is (MD -13,52 minuten; 95%-BI -16,90 tot -10,13) en vaker onder lokale in plaats van algehele verdoving kan plaatsvinden (RR 2,8; 95%-BI 1,8 tot 4,4). Er was geen verschil in het aantal nadien nog uitgevoerde uterusextirpaties wegens persisterende klachten (8% versus 9% na 2 jaar follow-up). Voor een verschil in aantal perforaties was onvoldoende bewijs (RR 0,31; 95%-BI 0,10 tot 1,01; 3 van de 1114 vrouwen werden behandeld met tweedegeneratietechniek en 10 van 771 met eerstegeneratietechniek).

In Nederland gebruikt men voornamelijk de tweedegeneratietechnieken bipolaire radiofrequency ablatie (Novasure®, Minerva®) en thermische ballonablatie (Cavaterm®, Thermachoice®). Na een jaar trad vaker amenorroe op na bipolaire radiofrequency ablatie (RR 3,12; 95%-BI 2,06 tot 4,72), maar na 2 tot 5 jaar was dit verschil weer verdwenen (RR 1,56; 95%-BI 0,93 tot 2,64).

Volgens de NHG-Standaard Vaginaal bloedverlies is de eerste keuze van behandeling bij hevig menstrueel bloedverlies medicamenteus. Toch is behandeling niet altijd succesvol. Endometriumablatie kan dan een volgende stap zijn. Het is goed om te weten dat het een relatief eenvoudige en veilige ingreep betreft waarvoor geen algehele narcose noodzakelijk is.

Literatuur

  • Bofill RM, et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2019;1:CD001501.

Reacties

Er zijn nog geen reacties

Verder lezen