Ecg-casus ‘Chronische psychiatrie’ [Antwoord]

1. Beschrijving volgens ecg-10+

Ecg

1. Frequentie & regelmaat | 60/min, regelmatig.
2. As | Niet afwijkend. QRS-complexen meest positief in I, meest iso-elektrisch in avF. As 0°.
3. P-top | Niet afwijkend. Nergens te breed of te hoog, en in alle afleidingen positief (behalve avR).
4. PQ-tijd | Niet afwijkend: 3,5 mm (= 0,16 sec).
5. Q | Niet afwijkend. Geen pathologische Q’s.
6. QRS | Niet afwijkend. Gewone R-progressie, hoogte en breedte.
7. ST-segment | Niet afwijkend. Geen ST-elevaties of depressies.
8. T-top | Niet afwijkend. Normale hoogte. Niet spits, geïnverteerd of bifasisch.
9. QT-tijd | Niet afwijkend: < 10 mm; < 0,4 sec en < 1/2e van de cyclusduur.
10. Ritme | SR. Normale regelmatige P-toppen, steeds gevolgd door QRS-complexen.

+. Conclusie | Niet afwijkend ecg.

2. Diagnose en beleid

In deze casus is er geen contra-indicatie voor het starten van de clozapine. Na 3 dagen waarin de patiënt de combinatie van clozapine en methadon kreeg, moest het ecg nogmaals worden gemaakt om het alsnog optreden van QT-verlenging uit te sluiten. Ook op dit ecg was de QT-tijd niet afwijkend. Voor het correct beoordelen van de QT-tijd, zie ook de tekst en afbeelding onder punt 9 van een eerdere publicatie over ecg’s beoordelen. 1