Praktijk

Ecg-casus ‘Frequente dyspneu’

Gepubliceerd
20 mei 2020
Ecg_2006
© Guusje Bertholet

Casus

Patiënt: Een 69-jarige vrouw meldt zich bij de huisarts.

Voorgeschiedenis: Hypertensie, COPD Gold II met frequente exacerbaties en daarom ‘triple therapie’, barrettoesofagus, hypertensie.

Medicatie: Umeclidinium/vilanterol 1 dosis 55/22 µg eenmaal daags per inhalatie, budesonide 200 µg dosis tweemaal daags per inhalatie, enalapril/hydrochloorthiazide 1 dosis 20/12,5 mg, amlodipine 1 dosis 10 mg, esomeprazol 1 dosis 40 mg.

Anamnese: De patiënte heeft nu de vierde exacerbatie COPD dit jaar. Ze heeft een noodkuur prednison thuis (30 mg, 7 dagen) en hiermee is ze drie dagen geleden op eigen initiatief gestart. Ze bemerkt echter weinig verbetering en bovendien heeft ze fors enkeloedeem. Dat laatste heeft ze niet eerder gehad. De vorige exacerbatie, nu 2,5 maand geleden, verliep moeizamer dan anders met vooral een traag herstel (3 tot 4 weken klachten). Tijdens deze exacerbatie werd er tweemaal een prednisonkuur ingezet en uiteindelijk ook een antibioticumkuur, amoxicilline 3 dosis 500 mg, gedurende een week.

Lichamelijk onderzoek: Bloeddruk 128/84 mmHg, pols 112/min, regulair. Saturatie 91%. Temperatuur 37,1 ° C. Hart: normale tonen, souffle graad II/VI systolisch (nieuw). Longen: symmetrisch, vesiculair ademgeruis, met verlengd expirium en piepende expiratoire rhonchi (fors). Enkels: behoorlijk pitting oedeem, symmetrisch.

De huisarts denkt aan ‘rechtsfalen’ bij COPD, danwel hartfalen door een andere, bijkomende oorzaak. Ze bepaalt het BNP en maakt een ecg.

Opgave

  1. Beschrijf het ecg systematisch volgens ECG-10+. 1 , 2
  2. Hoe luidt uw diagnose en welk beleid stelt u voor?

➤ Het antwoord leest u hier.

Literatuur

  • 1.Konings KTS, Willemsen RTA. ECG10+: systematisch ECG’s beoordelen. Huisarts Wet 2016;59:166-70.
  • 2.Konings K, Willemsen RTA, Bertholet GJM. ECG’s beoordelen én begrijpen. De ECG10+ methode. Leer- en oefenboek. Houten: Bohn Stafleu van Loghum, 2017.

Reacties

Er zijn nog geen reacties

Verder lezen