In een multicenter, dubbelblind, diagnostisch onderzoek includeerden de auteurs tussen okober 2017 en december 2019 in totaal 9822 patiënten (leeftijd mediaan 65 jaar) die met verkorte toegangstijd (< 2 weken) waren verwezen vanwege ≥ 1 verdacht symptoom voor CRC. Het ging daarbij om intra-abdominale massa, ijzergebreksanemie > 60 jaar, rectaal bloedverlies, veranderd ontlastingspatroon, nieuwe buikpijn en/of gewichtsverlies. Alle patiënten ondergingen een FIT en coloscopie, de symptoomdata werden verkregen uit de verwijsbrieven.
De prevalentie van CRC was 3,3%. Bij 31,3% werden er geen afwijkingen gevonden bij coloscopie, bij 23,6% een laag-risicoadenoom, bij 23,4% diverticulose/diverticulitis en bij 7,4% peri-anale ziekte (zoals hemorroïden). De sensitiviteit was 97% (95%-BI 94,5 tot 98,5) bij een FIT-afkapwaarde van 2 microgram per gram, en deze nam af tot 90,9% (95%-BI 87,2 tot 93,8) en 70,8% (95%-BI 65,6 tot 75,7) bij respectievelijk 10 en 150 microgr/g. De positief voorspellende waarde was matig (maximaal 31,1%). De number needed to scope om 1 CRC op te sporen was 617 bij een afkapwaarde van < 2 microgr/g; 11,5 bij 2 microgr/g; 6,2 bij 10 microgr/g en 3,2 bij 150 microgr/g. Bij een afkapwaarde van 2 microgr/g werden 10 CRC gemist, bij < 2 microgr/g geen. De area under the curve van de FIT-test was 0,93.
De auteurs concluderen dat FIT CRC ook betrouwbaar uitsluit bij patiënten met verdachte symptomen en een FIT ≤ 2 microgr/g, met de kanttekening dat veel patiënten dan alsnog in aanmerking komen voor coloscopie vanwege die FIT > 2 microgr/g. De NHG-Standaard Rectaal bloedverlies raadt een FIT bij deze patiënten met verdachte symptomen nog af. Dit advies is gebaseerd op 1 Zweeds retrospectief onderzoek (n = 1043), dat overigens bij ondetecteerbaar fecaal Hb een negatief voorspellende waarde van 100% had. Dit onderzoek van D'Souza et al. biedt mogelijk nieuwe inzichten om bij herziening van de standaard nog eens naar de plek van de FIT in de spreekkamer te kijken bij deze specifieke patiëntengroep.
Lees meer over het onderzoek Faecal immunochemical test is superior to symptoms in predicting pathology in patients with suspected colorectal cancer symptoms referred on a 2WW pathway: a diagnostic accuracy study van D’Souza N, et al.
Literatuur
- D’Souza N, et al. Faecal immunochemical test is superior to symptoms in predicting pathology in patients with suspected colorectal cancer symptoms referred on a 2WW pathway: a diagnostic accuracy study. Gut 2020;0:1-0 [epub ahead of print].
Reacties (3)
- Login om te reageren
Begrijp ik nu goed dat met de prevalentie van 3,3% CRC met 982 patiënten 32 patiënten CRC hadden? Dan zou je dus 10 patiënten (dus bijna 1/3e!) missen als je op basis van een FIT minder dan 2 mcg/g het afdoet als niets. Ik vind het vreemd dat ze dan toch dit afkappunt voorstellen
- Login om te reageren
Beste Valerie,
Dank voor je scherpe blik. Er is een 2 weggevallen, dat geeft verwarring. Er deden 9822 patiënten mee aan het onderzoek. Daarmee had FIT 2 mcg/g een NPV van 99,6% en FIT <2 mcg/g zelfs van 99,8%, en een zeer goede AUC van 0.93. De auteurs baseren hierop de conclusie dat FIT ≤2 mcg/g CRC veilig uitsluit. Desondanks worden bij een FIT van 2 inderdaad een zeer klein aantal CRC gemist (0,1%). Overigens is de sensitiviteit van een coloscopie (de gouden standaard) ook niet perfect: 94.7%.
Het journaal wordt gerectificeerd.
Met vriendelijke groet,
Rick van Uum
- Login om te reageren
