Dorothee Schijf

Een 81-jarige vrouw met een gepigmenteerde huid meldt zich met een sinds 2 weken uitbreidende, jeukende huidlaesie op het rechterscheenbeen. Op deze plek had ze niet eerder huidafwijkingen. Bij inspectie zie je een dunne, schilferende, gebarsten huidlaesie met diffuus erytheem en hyperpigmentatie, zonder oedeem, varices of teleangiëctasieën. De vrouw heeft een kwetsbare huid. De dermatologische voorgeschiedenis vermeldt eczeem in het gelaat en op de behaarde hoofdhuid. Verder is er sprake van complexe comorbiditeit met onder andere hiv type 1, waarvoor ze antiretrovirale therapie krijgt, en laat-latente syfilis. De arts vraagt een meedenkadvies dermatologie aan voor een differentiaaldiagnose en advies voor verder beleid.

Wat is jouw diagnose?

Een 38-jarige patiënt komt bij de huisarts wegens huidklachten en een zwelling rondom het rechteroog sinds ruim 1 jaar. Hij heeft al ongeveer 10 jaar last van recidiverende pustels, roodheid en schilfering in het gelaat. Meerdere lokale behandelingen – waaronder met metronidazol, miconazol/hydrocortison en ketoconazolcrème – hebben onvoldoende effect gehad. De patiënt heeft verder een blanco voorgeschiedenis en geen visusklachten. Bij het lichamelijk onderzoek ziet de huisarts periorbitaal oedeem rechts. Verder is er sprake van enkele papels en pustels met hierbij matig scherpbegrensd erytheem op beide wangen.

Wat is uw diagnose?