Petra Dikrama

Een 40-jarige vrouw bezoekt de poli dermatologie omdat in 1 maand tijd al haar lichaamsbeharing is uitgevallen, inclusief het haar van het gelaat en de hoofdhuid. Anamnestisch is er geen uitlokkende oorzaak voor het haarverlies. De medische voorgeschiedenis vermeldt atopisch en contactallergisch eczeem van de handen. Ze slikt omeprazol en krijgt vitamine B12-injecties. In haar familie komen geen huid- en haaraandoeningen voor.  

Bij lichamelijk onderzoek zien we dat alle lichaamsbeharing ontbreekt. Daarnaast valt op dat alle nagels van de handen putjes vertonen en een ruw oppervlak hebben.

Wat is uw diagnose? 

Een 20-jarige man bezoekt het spreekuur met een pijnlijke, gezwollen oorlel en een knobbel aan de achterkant van zijn oor. De klacht bestaat 1 week. Daarbij heeft hij pijn onder de linker kaakhoek in de nek. Er is geen gehoorverlies, otorroe of jeuk. De patiënt draagt geen oorbellen, heeft geen huidaandoeningen en heeft geen atopische aanleg. Op 6-jarige leeftijd had hij eenmalig een oorontsteking. Ondanks dagelijks gebruik van een chirurgisch mondmasker voor zijn werk in de zorg maakte hij 3 weken geleden in thuissetting een COVID-19-besmetting door. Zijn voorgeschiedenis vermeldt geen bijzonderheden.

Bij het lichamelijk onderzoek ziet u een niet-zieke man; zijn temperatuur is 36,3 graden Celcius. Bij inspectie van het oor ziet u een zwelling die fluctueert bij palpatie. De bovenste helft van het externe oor en de oorschelp zijn niet aangedaan. Het trommelvlies is door cerumen aan beide zijden niet zichtbaar, na oorlavage resteert een vernauwde gehoorgang met slecht te beoordelen trommelvlies. Er zijn geen palpabele lymfeklieren in de hals. Het craniale gedeelte van de musculus sternocleidomasteoideus is gevoelig bij palpatie zonder dat ter plekke een zwelling voelbaar is.

Wat is uw diagnose? 

De huisarts verwijst een 16-jarig meisje naar de dermatoloog in verband met cosmetisch storende littekens op haar schouders en borst. Bij lichamelijk onderzoek zijn er naast het keloïd op haar schouders en borst ook huidafwijkingen zichtbaar in het gelaat.

Wat is uw diagnose? 

Een 61-jarige vrouw van Kaapverdische afkomst komt bij de huisarts met klachten die passen bij een carpaletunnelsyndroom rechts, met daarbij pijnklachten van de rechterarm en -schouder. Bij lichamelijk onderzoek valt op dat zij multipele pigmentvlekken en huidtumoren heeft. De tumortjes zijn week-elastisch bij palpatie. Het knoopsgatfenomeen (er lijkt een herniatie van de huid te zijn, waarbij de huid ter plaatse volledig is in te drukken) is positief.

Wat is uw diagnose?

Een 68-jarige patiënte komt bij de dermatoloog omdat ze sinds 5 maanden last heeft van jeuk en branderigheid van de schaamlippen en soms van de anus. Ook ontstaan er spontaan wondjes die pijnlijk zijn bij het plassen. Hoewel de patiënte een moeizame stoelgang heeft, levert dit geen pijn op. Geslachtsgemeenschap gaat wel gepaard met pijn, omdat de huid dan lijkt open te scheuren. De algemene voorgeschiedenis van de patiënte vermeldt een cholecystectomie, een neuro-endocriene tumor en hypercholesterolemie. Op de kinderleeftijd heeft zij astma gehad.

Wat is uw diagnose?

Een 37-jarige vrouw, die lichen sclerosis heeft, komt bij de huisarts met pijnlijke rode nagelranden. Aan alle vingernagels is distaal een scherpbegrensde, rode rand in het nagelbed te zien (zie pijl) en proximaal daarvan een bleek gedeelte (zie pijl). Rondom de nagels is de huid erythemateus en pijnlijk bij aanraking. Het gevoel en de doorbloeding zijn normaal.

Wat is uw diagnose? 

Een 79-jarige vrouw, die vroeger 9 jaar op Curaçao heeft gewoond, heeft een bruine vlek op de rug die volgens haar 1 jaar aanwezig is en langzaam groter is geworden. Hij jeukt niet, is niet pijnlijk en er is geen sprake van spontaan bloedverlies. In verband met corona heeft ze het bezoek aan de huisarts om de plek te controleren uitgesteld. Verder heeft zij hypothyreoïdie en een merkelcelcarcinoom in de voorgeschiedenis.

Wat is uw diagnose?

Een 27-jarige vrouw komt op het spreekuur met lichte vlekken op de voor- en achterzijde van de romp. De vlekken geven geen klachten en jeuken ook niet, maar zij vindt ze niet mooi. De patiënte had geen andere huidafwijkingen voordat ze deze lichte vlekken kreeg. Behandeling met ketoconazolcrème had geen effect. De tangentiële trektest (bij het straktrekken (uitrekken) van de huid ontstaat er in de witte vlekken een fijne schilfering) is negatief. De algemene voorgeschiedenis vermeldt geen bijzonderheden.

Wat is uw diagnose? 

Een 3 jaar oud meisje heeft sinds enkele maanden uitbreidende bultjes die jeuken en soms gaan ontsteken. Zij heeft eerder eczeem gehad. Er zijn geen andere familieleden met dezelfde huidafwijkingen.

Wat is uw diagnose?

Een 82-jarige man bezoekt de polikliniek Dermatologie voor de periodieke oncologische controle. In augustus 2018 (2 jaar geleden) kreeg hij de diagnose stadium 1B superficieel spreidend maligne melanoom op de mediale zijde van het rechteronderbeen. Daarvoor werd excisie en re-excisie uitgevoerd.

Lichamelijk onderzoek toont proximaal in het litteken een 4 mm grote, licht erythemateuze tot blauw doorschemerende, hard aanvoelende nodulus. 

Mogelijke diagnosen zijn: 

• Satelliet-metastasemelanoom
• Corpus aliënum (hechtdraad)
• Keloïd

Welke diagnose moet u in uw differentiaaldiagnose overwegen?

Een man van 26 jaar heeft sinds ongeveer een jaar een bruine verkleuring op de laterale zijde van de rechter enkel. Aanvankelijk waren er meer rode puntjes zichtbaar, die geleidelijk aan bruin verkleurden. Er is geen sprake van een trauma, de plek lijkt iets toe te nemen in grootte. Er is geen sprake van jeuk of pijn, alleen met sporten heeft hij soms een wat branderig gevoel. Hij krabt of wrijft niet over de plekken. Recent is op de rechter kuit een nieuwe, soortgelijke plek ontstaan.

Wat is uw diagnose?

Een 34-jarige gezonde vrouw heeft sinds 1 dag plotseling ontstane stekende pijn, blaasjes en jeuk rond het linkeroog. De visus is intact. De huisarts neemt een kweek af. De patiënte heeft in het verleden nooit een koortslip gehad.

Wat is uw diagnose?