Een 42-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis bezoekt de huisartsenpost met sinds 3 dagen bestaande koorts, hoofdpijn en een rode, pijnlijke macula op het rechteronderbeen, met een ipsilaterale inguinale lymfeklierzwelling. De huisarts vermoedt een bacteriële huidinfectie en start orale behandeling met amoxicilline/clavulaanzuur.
Drie dagen later komt de patiënt bij haar eigen huisarts vanwege aanhoudende koorts en uitbreiding van de laesie, met nu een centrale delle en een zwarte crusta (foto). De patiënt woont in een bosrijke omgeving in het midden van het land. Zij heeft geen teken- of insectenbeet opgemerkt, had geen contact met dieren en is niet recent in het buitenland geweest.
Laboratoriumonderzoek toont een verhoogd CRP (133 mg/l), neutrofiele granulocytose (8,2 x 109/l) en een lichte stijging van de transaminasen (ALAT 92 U/l).
Omdat het klinisch beeld niet verbetert tijdens de behandeling met amoxicilline/clavulaanzuur, overlegt de huisarts met een arts-microbioloog.
Wat is je diagnose?
