Amy Groenewegen

De klachten bij hartfalen zijn weinig specifiek en kunnen ook een andere oorzaak hebben. Bij een klinisch vermoeden van hartfalen kan het serum (NT-pro)BNP bepaald worden. Een verhoogde waarde is reden voor verwijzing voor echocardiografie om de diagnose hartfalen te stellen of uit te sluiten. Dit onderzoek laat zien dat slechts 40% van de patiënten met een verhoogd serum (NT-pro)BNP in een huisartsensetting ook werd doorverwezen voor echocardiografie, terwijl dit advies al meer dan een decennium in de NHG-Standaard Hartfalen staat. Dat zou anders moeten, zeker omdat momenteel voor alle hartfalentypes behandeling mogelijk is, met minder klachten, een betere kwaliteit van leven en een betere prognose.

Om stille en niet-herkende hartinfarcten te voorkomen, pleiten sommige collega’s ervoor laagdrempelig ecg’s te verrichten bij patiënten die plotseling atypische klachten hebben. Daarop valt echter wel wat af te dingen. Er is geen bewijs dat deze aanpak werkt en er valt ook nog geen uitspraak over te doen, omdat diverse gegevens onbekend zijn. Screening is evenmin de oplossing, omdat de mogelijke voordelen niet opwegen tegen de nadelen. De richtlijnen bevelen ecg-screening dan ook niet aan. Daarnaast zijn er praktische bezwaren: hoe selecteer je de hoogrisicopatiënten uit de vele patiënten met atypische klachten?