Extract groene thee en genitale wratten

Natuurlijke producten liggen momenteel goed in de markt. Een patiënt kwam zelf met het voorstel om zijn genitale wratten te behandelen met sinecatechinszalf. Hij had op internet gevonden dat dit een natuurlijk middel is dat beter werkt en minder bijwerkingen heeft dan conservatieve behandelingen. De vraag is of dit klopt.

Zoekstrategie en resultaten

We zochten op 19 september 2017 in PubMed met de volgende zoektermen: (veregen OR green tea OR sinecatechins OR polyphenon e OR catechin) AND (‘Condylomata Acuminata’ [Mesh] OR genital warts [tiab]) en de filters: English; Dutch. Daarbij doorzochten we de titel en het abstract op deze termen. Dit leverde 46 resultaten op, waarvan er twee meta-analyses en drie RCT’s relevant waren voor onze onderzoeksvraag. In beide meta-analyses bespreken de auteurs deze drie RCT’s.

De onderzoekers van de drie RCT’s vergeleken sinecatechinszalf met placebo, waarbij er driemaal per dag gesmeerd moest worden.13 De duur van de behandeling was maximaal 12 of 16 weken.13 De follow-up na het stoppen van de behandeling was 12 weken. In de meta-analyse van Tzellos werden in totaal 1247 patiënten geïncludeerd.4 Hieruit blijkt dat sinecatechinszalf effectiever is dan placebo: 51% versus 36% totale genezing; relatief risico 1,42 (95%-BI 1,19 tot 1,70; p = 0,0001). De belangrijkste bijwerkingen zijn lichte, lokale huidreacties.

De meta-analyse van Werner omvat 18 RCT’s naar het effect van zelfbehandeling met podofyllotoxine, imiquimod of sinecatechins.5 De resultaten laten zien dat al deze middelen effectiever zijn dan placebo. Er is slechts een RCT waarin deze middelen direct met elkaar worden vergeleken waarin geen statistisch significant verschil wordt gevonden tussen podofyllotoxine en imiquimod.

Bespreking en conclusies

Alle RCT’s over sinecatechinszalf sluiten immuungecompromitteerde patiënten uit, terwijl deze groep juist vaker genitale wratten ontwikkelt. De drie RCT’s zijn onduidelijk over uitval van deelnemers en redenen van uitval. Het is opvallend dat alle RCT’s zijn gefinancierd door de producent van sinecatechinszalf in Europa. Het is daarom zeer goed mogelijk dat er sprake is van publicatiebias, waardoor de gerapporteerde effectiviteit van de sinecatechinszalf een overschatting is van het werkelijke effect.

Het is belangrijk om met patiënten te bespreken dat het natuurlijk beloop van genitale wratten gunstig is en dat ze ook kunnen kiezen voor afwachten. De meeste wratten verdwijnen spontaan binnen twee jaar tijd.6 Als u met de patiënt voor behandeling kiest, is podofyllotoxine het middel van eerste keuze op basis van prijs en gebruiksgemak, zoals de NHG-Standaard adviseert. Sinecatechinszalf is niet aan te raden omdat het middel relatief duur is, de patiënt langdurig moet smeren en onafhankelijk bewijs ontbreekt.