Nieuws

Risico op aangeboren hartafwijkingen door lithium kleiner dan gedacht

0 reacties
Gepubliceerd
20 december 2017

Het gebruik van lithium in de vroege zwangerschap geeft een vijf keer hoger risico op aangeboren hartafwijkingen. Er is echter weinig recente literatuur over dit risico. Amerikaanse onderzoekers keken daarom naar data van 1,3 miljoen zwangeren. Daaruit blijkt dat het risico op aangeboren hartafwijkingen door gebruik van lithium afhankelijk is van de dosis en lager is dan tot nu toe werd aangenomen.

De onderzoekers gebruikten data uit Medicaid van 1.325.563 zwangeren (12 tot 55 jaar) die waren bevallen tussen 2000 en 2010. Zij onderzochten het risico op aangeboren hartafwijkingen onder pasgeborenen die gedurende het eerste trimester waren blootgesteld aan lithium. Zij vergeleken deze uitkomsten met pasgeborenen die niet waren blootgesteld aan lithium en secundair met pasgeborenen die waren blootgesteld aan lamotrigine, gecorrigeerd voor psychiatrische voorgeschiedenis en medicatiegebruik.

Van de zwangeren gebruikten 663 (0,05%) lithium en 1945 (0,15%) lamotrigine. Van de 663 pasgeborenen die waren blootgesteld aan lithium hadden er 16 aangeboren hartafwijkingen; dat gold ook voor 15.251 van de 1.322.955 pasgeborenen die niet waren blootgesteld aan lithium en 27 van de 1945 pasgeborenen die waren blootgesteld aan lamotrigine (respectievelijk 2,41; 1,15 en 1,39 per 100 pasgeborenen). Er was een licht verhoogd risico op aangeboren hartafwijkingen en deze leek dosisafhankelijk. Vergeleken met zwangerschappen zonder gebruik van deze middelen was de risk ratio voor een dagelijkse dosering van ≤ 600 mg 1,11 (95%-BI 0,46 tot 2,64), tussen 601en 900 mg 1,60 (95%-BI 0,67 tot 3,80) en van > 900 mg 3,22 (95%-BI 1,47 tot -7,02).

Het onderzoek bevestigt het risico op aangeboren hartafwijkingen bij gebruik van lithium tijdens de vroege zwangerschap. Het risico is echter lager risico dan eerder in de literatuur is beschreven. Alhoewel huisartsen zelden lithium zelf starten, kunnen zij wel alert zijn op vrouwen die vanuit de tweede lijn lithium gebruiken én een kinderwens hebben. Het bespreken van de afweging tussen de dosisafhankelijke risico’s en de voordelen van de behandeling is een mooi voorbeeld van personalized medicine en gezamenljke besluitvorming.

Patorno E, et al. Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. N Engl J Med 2017;377:893-4.

Reacties

Er zijn nog geen reacties