De auteurs van deze cochranereview (een update) gingen na of een lagere bloeddrukstreefwaarde beter is voor patiënten met hart- en vaatziekten. Zij selecteerden trials die de effecten van een strakkere bloeddrukregulatie (< 135/85 mmHg) bij hypertensieve hart- en vaatpatiënten bepaalden op (cardiovasculaire) uitkomsten ten opzichte van de gebruikelijke streefwaarden (< 140-160 systolisch en/of < 90-100 mmHg diastolisch).
Uitkomsten
Uit een totaal van 23.910 gevonden onderzoeken includeerden de auteurs 7 trials met in totaal 9595 deelnemers (57 tot 71 jaar oud). De gemiddelde follow-up besloeg 3,7 jaar (range 1 tot 4,7 jaar).
Een lager streefdoel leidde tot een lagere bloeddruk in de interventiegroep (gemiddeld verschil systolisch -8,77 en diastolisch -4,50 mmHg). Hiervoor waren meer soorten bloeddrukverlagers nodig (gemiddeld 2,4 medicijnen per persoon ten opzichte van 1,9 in de controlegroep). Deze lagere bloeddruk vertaalde zich echter niet in een lagere totale mortaliteit (relatief risico (RR) 1,05; 95%-BI 0,91 tot 1,23) of cardiovasculaire mortaliteit (RR 1,03; 95%-BI 0,82 tot 1,29). De incidentie van cardiovasculaire events was niet-significant lager bij een strakkere bloeddrukregulatie (RR 0,89; 95%-BI 0,80 tot 1,00).
Intensiever behandelen leidde beduidend vaker tot uitval onder deelnemers door bijwerkingen (RR 8,16; 95%-BI 2,06 tot 32,28), maar de brede betrouwbaarheidsintervallen wijzen wel op enige onzekerheid bij de interpretatie van deze analyse.
Nieuwe onderzoeken
Net als de vorige versie toont ook deze cochranereview aan dat een strakkere bloeddrukregulatie onder mensen met hypertensie en hart- en vaatziekten niet leidt tot een lagere (cardiovasculaire) mortaliteit. Daar staat tegenover dat deze intensieve strategie vraagt om meerdere soorten bloeddrukverlagers en mogelijk leidt tot meer bijwerkingen. Daarmee onderstreept dit onderzoek het belang van adequate bloeddrukregulatie in de gehele populatie, wellicht boven die van het intensief verder verlagen onder hoogrisicopatiënten.
Lees meer over het onderzoek Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease van L.C. Saiz, et al.
Literatuur
- Saiz LC, et al. Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2022:11:CD010315.
Reacties (2)
Beste Arjen, dank voor uw reactie. Dat klopt, ik wilde daarmee accentueren dat een strakkere bloeddruk regulatie in deze populatie niet direct leidt tot lagere mortaliteit maar wél potentieel meer bijwerkingen geeft voor de patiënt. Wellicht is in dit kader het woord “daar staat tegenover” wat ongelukkig gekozen. Hartelijke groet, Silvan Licher
- Login om te reageren
Ik begrijp de conclusie niet. "Daar staat tegenover" lijkt een tegenstelling aan te duiden, echter komt daarna juist nóg een argument dat pleit voor het niet al te strak reguleren van de bloeddruk (want dat verlaagt mortaliteit niet verder) ?
- Login om te reageren
