Antihypertensiva voortaan ’s avonds innemen?

De onderzoekers selecteerden 19.084 patiënten uit de eerste lijn die ten minste één antihypertensivum gebruikten. De patiënten werden gerandomiseerd over twee groepen: de ochtendgroep nam de medicatie in na het ontwaken en de avondgroep deed dit voor het slapengaan. De onderzoekers volgden de geïncludeerde patiënten tussen 2008 en 2018, de mediane follow-up was 6,3 jaar. Er vond jaarlijks controle plaats door middel van 48-uursbloeddrukmeting, lab en urine.

De resultaten toonden een significant lagere nachtelijke bloeddruk (-3,3 mmHg systolisch; p < 0,001) en een vergelijkbare bloeddruk overdag in de avondgroep in vergelijking met de ochtendgroep. Het meest opvallende resultaat van het onderzoek was echter dat de cardiovasculaire sterfte meer dan de helft lager was in de avondgroep (HR 0,44; 95%-BI 0,34 tot 0,56). Ook het totaal aantal cardiovasculaire events nam met bijna de helft af (HR 0,58; 95%-BI 0,54 tot 0,62). De onderzoekers vonden geen significant verschil in bijwerkingen of nachtelijke hypotensie tussen beide groepen. Een verklaring voor de betere werking van antihypertensiva voor het slapen gaan is onder andere de hogere activiteit van het RAAS-systeem in de nacht.  Dit onderzoek laat zien dat de zeer eenvoudige verandering van het innametijdstip van antihypertensiva een forse daling van cardiovasculaire sterfte en events kan geven. Tot op heden geeft de NHG-Standaard CVRM geen adviezen over innametijdstip van antihypertensiva. Het Farmacotherapeutisch Kompas adviseert inname ’s morgens, maar geeft daarbij helaas geen referentie. Goed om in de praktijk de switch van ochtend naar avond als optie te overwegen bij een niet goed gereguleerde hypertensie.Tijd voor artsen en apothekers om deze resultaten tegen het licht te houden en hierin een gezamenlijke keuze te maken.