Samenvatting
De kern
-
HELLP is een ernstige variant van pre-eclampsie, waarbij sprake is van hemolyse, transaminasenstijging en trombocytopenie (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).
-
Bovenbuikpijn, misselijkheid en braken komen het vaakst voor bij het HELLP-syndroom en hebben de beste voorspellende waarde voor een negatieve uitkomst. Zwangere vrouwen met deze alarmsymptomen moeten met spoed worden verwezen naar de tweede of derde lijn, zeker als er sprake is van hypertensie of proteïnurie.
-
Patiënten met pre-eclampsie/HELLP moeten zo snel mogelijk gestabiliseerd worden door de bloeddruk te verlagen en insulten te voorkomen. De enige oorzakelijke behandeling is beëindiging van de zwangerschap.
Inleiding
Patiënt A
Patiënt B
Patiënt C
Beschouwing
Hypertensieve zwangerschapsaandoeningen
-
Chronische hypertensie: bloeddruk buiten de zwangerschap of bij een amenorroeduur < 20 weken bij herhaling systolisch ≥ 140 mmHg of diastolisch ≥ 90 mmHg.
-
Zwangerschapshypertensie: bloeddruk bij een amenorroeduur > 20 weken bij een vrouw die tevoren een normale bloeddruk had bij twee of meer metingen systolisch ≥ 140 mmHg en/of diastolisch ≥ 90 mmHg.
-
Pre-eclampsie: zwangerschapshypertensie met eiwituitscheiding ≥ 300 mg/24 h.
-
Ernstige pre-eclampsie: pre-eclampsie met ernstige kenmerken.
-
Eclampsie: pre-eclampsie of zwangerschapshypertensie met insulten.
-
HELLP-syndroom: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets, ernstige vorm van pre-eclampsie/eclampsie.
Criteria voor ernstige pre-eclampsie
-
bloeddruk in rust systolisch ≥ 160 mmHg of diastolisch ≥ 110 mmHg, gemeten bij twee gelegenheden met een tussenpoos van ten minste 6 uur;
-
proteïnurie > 5 g/24 h of 3+ of meer op een dipstick, gemeten in twee urineporties, afgenomen met een tussenpoos van ten minste 4 uur.
-
neurologische stoornissen of visusstoornissen;
-
pijn in epigastrio of rechts boven in de buik;
-
foetale groeiachterstand;
-
gestoorde leverfunctie (ASAT of ALAT ≥ 40 U/l, of LDH ≥ 600 U/l);
-
oligurie < 500 ml/24 h;
-
longoedeem;
-
verlaagd trombocytenaantal (9/l).
Criteria voor HELLP
-
Hemolyse.
-
Trombocytopenie (trombocytenaantal ≤ 150 × 109/l).
-
Transaminasenstijging (ASAT of ALAT ≥ 40 U/l en LDH ≥ 600 U/l).
Symptomen
Symptoom | Frequentie |
---|---|
Proteïnurie | 85-95% |
Bovenbuikpijn | 86-92% |
Misselijkheid en braken | 45-86% |
Hypertensie | 80% |
Gegeneraliseerd oedeem | 50-67% |
Excessieve gewichtstoename | 50% |
Complicaties en risico-inschatting
Complicatie | Frequentie |
---|---|
Maternaal | |
| 5-56% |
| 7-36% |
| 9-20% |
| 3-10% |
| 4-9% |
| 1-8% |
| 1-2% |
| 2% |
Foetaal/neonataal | |
| 70% |
| 38-61% |
| 15-50% |
| 6-40% |
Symptoom | Sensitiviteit (95%-BI) | Specificiteit (95%-BI) | LR+ (95%-BI) | LR– (95%-BI) |
Bovenbuikpijn | 0,34 (0,22-0,50) | 0,83 (0,76-0,89) | 2,1 (1,0-4,2) | 0,79 (0,6-1,0) |
Misselijkheid en braken | 0,24 (0,21-0,27) | 0,87 (0,85-0,89) | 2,3 (1,0-5,4) | 0,87 (0,74-1,00) |
Hoofdpijn | 0,54 (0,27-0,79) | 0,59 (0,38-0,76) | 1,3 (0,96-1,70) | 0,79 (0,54-1,20) |
Visusstoornissen | 0,27 (0,07-0,65) | 0,81 (0,71-0,88) | 1,4 (0,67-3,10) | 0,89 (0,64-1,30) |
Behandeling
-
Bij een zwangerschapsduur van 24-34 weken kan de situatie in eerste instantie gedurende 48 uur gestabiliseerd worden, waarbij corticosteroïden worden gegeven om de foetale longrijping te bevorderen. Na 48 uur kan men dan kiezen tussen verder temporiseren dan wel interventie. Cohortonderzoek suggereert dat temporiseren veilig kan zijn, mits onder strikte monitoring in een perinatologisch centrum.9
-
Bij een zwangerschapsduur < 24 weken verdient afbreken van de zwangerschap de voorkeur, gezien de hoge incidentie van foetale en maternale complicaties bij patiënten met pre-eclampsie in deze zwangerschapsfase.10
Stabiliseren en verwijzen
Conclusie
Literatuur
- 1.↲Wildschut HI, Peeters LL, Erwich JJ, Spaanderman ME, Oepkes D, et al. Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap. In: Heineman MJ, editor. Obstetrie en gynaecologie: De voortplanting van de mens. 7e dr. Amsterdam: Reed Business, 2012.
- 2.↲Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am Fam Phys 2008;78:93-100.
- 3.↲↲↲↲↲↲Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. A review. BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:8.
- 4.↲Fang CJ, Richards A, Liszewski MK, Kavanagh D, Atkinson JP. Advances in understanding of pathogenesis of aHUS and HELLP. Br J Haematol 2008;143:336-48.
- 5.↲Jebbink J, Wolters A, Fernando F, Afink G, Van der Post J, Ris-Stalpers C. Molecular genetics of preeclampsia and HELLP syndrome: A review. Biochim Biophys Acta 2012;1822:1960-9.
- 6.↲↲↲Rath W, Faridi A, Dudenhausen JW. HELLP syndrome. J Perinat Med 2000;28:249-60.
- 7.Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R. HELLP syndrome: A multisystemic disorder. J Gastrointestin Liver Dis 2007;16:419-24.
- 8.↲Thangaratinam S, Gallos ID, Meah N, Usman S, Ismail KM, Khan KS. How accurate are maternal symptoms in predicting impending complications in women with preeclampsia? A systematic review and meta-analysis. Acta Obst Gyn Scand 2011;90:564-73.
- 9.↲↲↲↲Ganzevoort W, Sibai BM. Temporising versus interventionist management (pre-term and at term). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2011;25:463-76.
- 10.↲Gaugler-Senden IP, Huijssoon AG, Visser W, Steegers EA, De Groot CJ. Maternal and perinatal outcome of preeclampsia with an onset before 24 weeks’ gestation: Audit in a tertiary referral center. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;128:216-21.
- 11.↲Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD001449.
- 12.↲Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;(9):CD008148.
Reacties
Er zijn nog geen reacties.